Кресло барани вращательная проба



Кресло барани вращательная проба

Вращательные тесты используют для оценки вестибулярной функции почти сто лет. Они предоставляют другой способ тестирования вестибулярных расстройств, влияющих на ВОР. Эти тесты можно классифицировать либо как пассивное вращение без движений между головой и телом, либо как активное, когда пациент вращает головой при неподвижном теле.

Вращательная проба в кресле

Вращательная проба в кресле (ВПК) является наиболее информативным тестом. Выполняется вращение, пациента сидящего в кресле, ось вращения вертикальная и проходит через центр головы, таким образом стимулируются только боковые полукружные каналы. Основание кресла соединено с управляемым компьютером серводвигателем, который определяет частоту вращения. Голова пациента расположена так, что боковые полукружные каналы находятся в плоскости вращения и удерживается таким образом, чтобы точно следовать за движением тела и кресла. Горизонтальные движения глаз мониторируются с помощью электроокулографии.

а) Контролируемые параметры. Вращательная проба в кресле может быть выполнена с использованием различных параметров, но обычно применяется медленное гармоническое ускорение. При этом пациент движется в соответствии с синусоидальной моделью вокруг вертикальной оси на различных частотах (начиная от 0,01-01,28 Гц). Точный тестовый протокол различается в разных лабораториях, но обычно используются частоты 0,01, 0,02, 0,04, 0,08, 0,16, 0,32 и 0,64 Гц, с пиком угловой скорости 50 град./сек. на каждой частоте. Пациент проходит несколько циклов на каждой частоте; скорость постепенно увеличивается, и кресло движется с синусоидальным гармоническим ускорением. Уровень стимула на вращающемся кресле гораздо больше, чем в калорическом тестировании, который обеспечивает стимул эквивалентный частотам 0,002-0,004 Гц.

Оборудование для теста с вращающимся креслом.
Пациента усаживают так, чтобы горизонтальный полукружный канал находился в плоскости вращения.
Для мониторинга движений глаз используется электроокулография.

б) Компоненты теста вращающегося стула. Стимуляция при тесте на вращающемся кресле вызывает пульсацию нистагма вправо при движении пациента вправо и пульсацию нистагма влево при перемещении в левую сторону. После тестирования компьютер отличает сигнал положения глаз и удаляет быструю фазу нистагма, выделяя скорость медленной фазы глаз. Компьютер сравнивает скорость движения головы и скорость медленной фазы глаз, и вычисляет три параметра—фазу, усиление и симметрию — для каждой из тестовых частот.

— Прирост. Прирост определяется как скорость медленного движения глаз, деленное на скорость движения головы. Он служит показателем общего реагирования системы. Снижение прироста используется для определения общего уровня снижения функции у пациентов с двусторонними вестибулярными нарушениями.

— Угол сдвига фаз. Фазовый угол определяет временное отношение между скоростью глаз и скоростью головы и измеряется в градусах. Из трех параметров фазовый угол часто имеет наибольшее клиническое значение. В норме, благодаря вестибулоокулярному рефлексу движение головы вправо приводит к отклонению глаз влево. Если пациент вращается на низкой частоте в течении длительного периода времени, движение глаз фактически предшествует движениям головы. Увеличение быстрой фазы предполагает дисфункцию периферической вестибулярной системы, тогда как снижение фазы позволяет предположить поражение мозжечка.

— Симметрия. Симметрия означает соотношение скорости глаз вправо и влево в медленную фазу. Этот параметр дает информацию о наличии какого-либо смещения в системе, в пользу одного направления над другим. Причиной асимметрии может быть периферическая вестибулярная слабость на стороне большего компонента медленной фазы или поражения контралатерального лабиринта.

Взаимосвязь движений головы и глаз в течение нескольких циклов синусоидальных колебаний для нормального человека показана на рисунке ниже. При колебаниях низкой частоты у нормального индивидуума скорости медленной фазы глаз дают постепенно снижающийся прирост и уже не находятся точно в противофазе. Они, напротив, проявляют большее опережение по фазе, т. е. изменения скорости глаз в медленной фазе все более и более возникают раньше, чем изменения скорости головы. На рисунке ниже показано графическое изображение фазы, прироста и симметрии данных для нормы по всему спектру тестовых частот.

Тест медленного гармонического ускорения выявляет аномалии, главным образом на самых низких и самых высоких частотах. Низкие частоты выявляют аномальное опережение по фазе и уменьшение прироста. Высокие частоты показывают асимметрию.

По нашим данным аномалии при ВПК можно разделить на четыре категории:
(1) вестибулярное привыкание и асимметрия,
(2) вестибулярные привыкания,
(3) вестибулярный дефицит и
(4) вестибулярная асимметрия.

Данные теста здорового человека, полученные на вращающемся кресле.
Частота колебаний в этом примере 0,16 Гц, в середине диапазона частоты теста.
Движения глаз на 180° несинхронны с движением головы.
Выявлен нистагм влево в медленной фазе при движении головы вправо и нистагм вправо в медленной фазе, при движении головы влево.

Вестибулярное привыкание и асимметрия — аномальное опережение по фазе низкой частоты и высокочастотная асимметрия (асимметрия всегда на стороне поражения) — чаще всего проявляется у больных с острой односторонней периферийной дисфункцией. Эти пациенты продемонстрировали наиболее серьезные отклонения. На рисунке ниже показаны результаты тестирования у пациентов, которые прошли испытания на медленном гармоническом ускорении вскоре после внезапного возникновения тяжелого головокружения. Электронистагмография, проведенная в то же время, что и ВПК, показала спонтанный нистагм с пульсацией влево, справа было отмечено сокращение калорических ответов.

Центральная вестибулярная система для повышения низкой частоты требует ответа вестибуло-окулярой системы. Потеря скорости хранения возможно представляет привыкание к сильной тонизирующей асимметрии при одностороннем периферическом вестибулярном нарушении. Потеря скорости хранения не является исключительной особенностью односторонних периферических вестибулярных поражений, так как они также рассматриваются в различных вестибулярных расстройствах периферической и центральной природы, и наблюдаются у здоровых людей после длительного вращения.

У данного пациента отмечалась также асимметрия вправо, т.е. направленный вправо нистагм в медленную фазу был сильнее, чем нистагм влево. При низкой частоте асимметрия была примерно равна скорости медленной фазы спонтанного нистагма с закрытыми глазами, но на высоких частотах асимметрия была больше, чем можно предположить при таком смещении. Эта дополнительная асимметрия считается связанной либо с насыщенностью тормозной реакции интактного лабиринта во время вращения в сторону повреждения, либо с асимметричной утратой аккумуляции скорости.

Вестибулярное привыкание является распространенным отклонением, выявляемым при тестировании на вращающемся кресле, и включает аномально большой сдвиг по фазе на низких частотах колебаний. Это часто наблюдается у пациентов с хроническим односторонним периферическим вестибулярным поражением. В качестве примера на рисунке ниже приведены данные пациента с правой вестибулярной шванномой.

Подобная модель ответа с аномальным сдвигом по фазе на низких частотах относится к наиболее распространенным отклонениям, выявляемых при тесте с медленным синусоидальным вращением. Stockwell указывает аномальный низкочастотный сдвиг по фазе как единственное отклонение при тесте с медленным гармоничным ускорением у 109 из 305 пациентов с головокружением. У 27 из этих пациентов (8 с диагнозом односторонней болезни Меньера и остальные с разными диагнозами) не демонстрировали отклонений на ЭНГ. У 55 из 305 пациентов выявилось одностороннее хроническое периферическое вестибулярное повреждение, т.е. значительная односторонняя калорическая слабость без выраженного спонтанного нистагма, и у большинства диагностированы либо болезнь Меньера, либо вестибулярная шваннома.

В таких случаях снижение вестибулярного калорического ответа почти всегда было выше 50%. Пациенты с односторонней калорической слабостью менее 50% в целом не имели отклонений от нормы сдвига фазы. Остальные 27 пациентов продемонстрировали разнообразные отклонения на ЭНГ, в основном связанные с дисфункцией ЦНС или комбинацией повреждений.

Третья патология, вестибулярный дефицит, встречается относительно редко. Тест с медленным гармоническим ускорением выявляет отклонения у пациентов с двусторонней утратой вестибулярной функции. Тест с вращающимся креслом обычно информативен в случаях двустороннего снижения или отсутствия калорического ответа. Если у этих пациентов снижены ответы и при тесте на вращающемся кресле, эти данные служат однозначным признаком двусторонней вестибулярной гипофункции.

В качестве примера на рисунке ниже приведены результаты пациента с двусторонним отсутствием калорического ответа неясной этиологии. Тестирование на вращающемся кресле подтверждает двустороннюю калорическую утрату. Пациент не был способен продемонстрировать отчетливый нистагм на всех частотах. Некоторые пациенты с двусторонним отсутствием калорического ответа демонстрируют отсутствующий или сниженный прирост на низких частотах колебаний, но при этом на высоких частотах прирост нормальный. Это показано на рисунке ниже, где у пациента с развившийся после курса гентамицина неустойчивостью наблюдается двустороннее отсутствие калорического ответа.

Baloh и соавт. сообщали, что рандомизированное клиническое исследование (тест на вращающемся кресле) часто демонстрирует нормальную вестибулярную функцию на высоких частотах, даже если не удается вызвать ответ от каждого уха орошениями ледяной водой. В таких случаях результаты калорической и вращательной пробы не противоречивы, поскольку калорический ответ является реакцией на низкочастотные стимулы и потому должен быть аналогичен ответам на вращательные тесты при низких частотах. Тем не менее, в других случаях тесты на вращающемся кресле дают нормальные ответы прироста на всех частотах, несмотря на отсутствие калорических ответов, что говорит о ложноположительном результате калорического теста.

Очевидно, что тест с медленным ускорением является предпочтительной процедурой при оценке пациентов с подозрением на двустороннюю утрату вестибулярной функции, потому что калорическая проба, даже с использованием ледяной воды, не позволит определить объем утраты и иногда дает ложноположительные результаты.

Вестибулярная асимметрия характеризуется асимметрией при высоких частотах. Она сходна с асимметрий на высоких частотах у пациентов с острыми односторонними периферическими поражениями, которые мы объясняем низким ответом центральных вестибулярных нейронов. Однако эти пациенты имеют хронические жалобы и не демонстрируют спонтанный нистагм и сдвиг фазы низких частот, как пациенты с острым периферическим поражением.

Мы подозреваем, что вестибулярная асимметрия отражает центральные вестибулярные расстройства, потому что многие пациенты показали четкое подтверждение сопутствующей дисфункции ЦНС, но мы не имеем достаточного количества данных, чтобы однозначно подтвердить клиническую значимость подобных выводов.

Значения фазы, усиления и асимметрии по отношению к частоте колебаний у нормального человека.
Обратите внимание, что скорость сигнала глаз инвертируется в ходе анализа таким образом, что угол сдвига фаз на 180° выражается как фазовый угол в 0°.
Фазовый сдвиг постепенно увеличивается и усиление постепенно снижается по мере уменьшения частоты колебаний. Значения симметрии около нуля на всех частотах. Значения фазы, усиления и асимметрии по отношению к частоте колебаний у пациента с острыми периферическими вестибулярными нарушениями справа.
На более низких частотах колебаний этот пациент показывает постепенно большие значения, чем при нормальном смещении фазы.
Определяется асимметрия вправо. Такая модель ответа с аномальным низкочастотным сдвигом фазы и высокочастотной асимметрией обычно наблюдается у пациентов с острой односторонней вестибулярной потерей.
Асимметрия всегда направлена в сторону поражения. Значения фазы, усиления и асимметрии по отношению к частоте колебаний у пациента с хроническим периферическим вестибулярным повреждением слева (вестибулярная шваннома).
Электронистагмография выявила сильную калорическую слабость с правой стороны. Тест на вращающемся кресле с превышающим норму сдвигом фаз на низких частотах отражает нарушение аккумуляции скорости.
Эта утрата может быть устойчивой, сохраняясь в течение многих лет после вестибулярного нарушения, но почти всегда происходит восстановление.
Отсутствие тонической асимметрии у данного пациента иллюстрирует эффект вестибулярной компенсации.
При медленном развитии периферического вестибулярного нарушения компенсация может постепенно восстановить асиммметричный ввод, предотвращая головокружение и спонтанный нистагм, которые проявились бы в противном случае.
Даже при внезапном развитии поражения компенсация быстро восстанавливает тоническую асимметрию в течение нескольких дней. Значения фазы, усиления и асимметрии по отношению к частоте колебаний у пациента с двусторонним отсутствием калорических ответов,
показывающие отсутствие ответов на всех частотах колебаний. Данные фазы не выводились из-за низкого ответа прироста. Значения фазы, усиления и асимметрии по отношению к частоте колебаний у пациента
с двусторонним отсутствием калорических ответов с демонстрацией нормальных показателей прироста на высоких частотах.

в) Клинические показания для теста вращающегося кресла. Тест вращающегося кресла стимулирует обе периферические вестибулярные системы одновременно; тем не менее, это может быть полезно для определения места поражения при некоторых расстройствах. Если ЭНГ является нормальной и окуломоторные результаты являются нормальными или же наблюдаемые аномалии не повлияют на результаты при тестировании в кресле, ВПК используется для расширения оценки дисфункции периферической системы и статуса компенсации.

Если ЭНГ предполагает хорошо компенсированное состояние, несмотря на одностороннюю калорическую слабость и активную симптоматику, ВПК используют для расширения исследования компенсации у пациентов с известной стороной поражения и жалобами, предполагающими малую компенсацию. Наконец, при калорическом вливании ниже 12 град./сек с двух сторон, если калорическое вливание не может быть выполнено или когда результаты с двух ушей не могут сравниваться достоверно из-за анатомической вариабельности, ВПК используется для проверки присутствия и определения степени двусторонней слабости или исследования дальнейшей относительной реактивности периферического вестибулярного аппарата в каждом ухе.

И, наконец, ВПК может быть полезным при необходимости измерения исходных данных для наблюдения за естественным течением заболевания (например, возможной ранней болезни Меньера) или для оценки эффективности лечения (например, химической абляции).

Вестибулярный ауторотационный тест

Вестибулярный ауторотационный тест является активным ротационным тестом, в котором пациент активно качает головой из стороны в сторону с увеличением частоты. Датчик измерения угловой скорости закрепляется на надеваемой пациентом конструкции, движения глаз оценивают с помощью электроокулографии.

Преимуществами метода являются портативность устройства, относительная быстрота выполнения (18 сек) и возможность тестирования колебаний на высоких частотах (2-6 кГц) (при активном ВОР).

Оборудование для самовращения.
Портативный компьютер подключен к снабженному измерительным прибором ремню на голове, содержащему датчик скорости движения головы.
Активные колебания головы выполняются на частотах от 2 до 6 Гц.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Кресло барани вращательная проба

При вращении больного вокруг оси или на кресле Барани происходит раздражение лабиринта. При этом, изменяя положение головы, можно получить токи эндолимфы в различных каналах — горизонтальном, фронтальном и сагиттальном. При вращении эндолимфа вначале отстает от движущегося канала, затем перемещается вместе с ним, а после остановки продолжает движение по инерции, что вызывает раздражение вестибулярных рецепторов с появлением соответствующих реакций (Литвак Л.Б., 1962): сенсорных, моторных и вегетативных. Сенсорные реакции выражаются в появлении головокружения с ощущением вращения себя и предметов; моторные — в появлении нистагма, отклонения рук и туловища; вегетативные — тошнота, рвота, побледнение или покраснение лица, потение. Интенсивность перечисленных реакций очень индивидуальна.

При вращении в кресле Барани обычно вызывают раздражение горизонтального канала. Для этого голова больного должна быть наклонена вперед на 30°. Используют десятикратное вращение кресла в течение 20 секунд, после чего кресло останавливают. В среднем послевращательный нистагм длится 20-30 секунд, направлен в сторону, противоположную вращению (быстрый компонент), руки и туловище отклоняются в сторону вращения. Удлинение или укорочение времени нистагма соответствует повышенной или пониженной возбудимости вестибулярного аппарата. Вращение возбуждает оба лабиринта, но сильнее — противоположный направлению вращения (Литвак Л.Б., 1962). Зная это, можно решить, с какой стороны страдает вестибулярный аппарат. В редких случаях может наблюдаться несовпадение направления отклонения рук направлению нистагма.

О состоянии вестибулярной функции можно также судить по калорической пробе, оптикокинетическому нистагму, электронистагмографии.

Семиотика поражения вестибулярного пути

Нарушение вестибулярной функции при поражении периферического вестибулярного аппарата. Причинами поражения периферической части вестибулярного пути (лабиринта, корешка, вестибулярного нерва) могут быть инфекции, нарушение продукции эндолимфы (болезнь Меньера), сосудистая патология, травмы, интоксикации. Клиника вестибулярной дисфункции варьирует в зависимости от перечисленных причин.

Поражение лабиринта (лабиринтиты). Общим для лабиринтитов любой этиологии будет разной степени выраженности головокружение, спонтанный нистагм, нарушение равновесия, вегетативные симптомы, отклонение в позе Ромберга и при ходьбе всегда в сторону медленного компонента нистагма, изменение экспериментальных проб. Головокружение переносится чаще тяжело, сопровождается тошнотой, рвотой. Больные предпочитают лежать на стороне здорового уха. Нередко имеет место вынужденное положение головы и туловища. Диагноз «лабиринтит» устанавливается на основании отоларингологического исследования. У некоторых больных обнаруживается нарушение слуховой функции — от появления шума до резкого, вплоть до глухоты, снижения слуха.

В неврологической практике нередко приходится иметь дело с болезнью Меньера. Морфологическим субстратом заболевания выступает эндолимфатический гидропс, причиной которого является нарушение продукции эндолимфы на фоне вегетативно-сосудистой дистонии. Ведущим симптомом при болезни Меньера является головокружение с ощущением перемещения окружающих предметов, собственного тела, наступающее приступообразно. Приступ может продолжаться до нескольких часов. Иногда он начинается настолько остро, что больной как «подкошенный» падает. Для больных с болезнью Меньера характерно расстройство равновесия, выраженная вегетативная реакция -тошнота, рвота, повышенное потоотделение, учащенное мочеиспускание, снижение артериального давления, температуры. Г.С. Цимерман, 1974, у значительного большинства больных перед приступом отмечает снижение слуха.

Вестибулярные нарушения могут сохраняться в течение некоторого времени после приступа. Выраженность их различна — от легких (больной ходит) до тяжелых (больной не в состоянии ходить). Частота приступов также различна, продолжительность ремиссии — от нескольких часов до нескольких лет.

При исследовании слуховой функции у больных с болезнью Меньера обнаруживаются как признаки поражения звукопроводящего аппарата, так и признаки страдания звуковоспринимающей системы: отрицательная проба Ринне, латерализация звука в пробе Вебера в здоровое ухо.

При диагностике лабиринтитов сосудистого, травматического, токсико-инфекционного генеза необходимо учитывать фон, на котором развиваются вестибулярные нарушения. Частой причиной синдрома Меньера сосудистой этиологии является атеросклероз, гипертоническая болезнь, дегенеративные изменения позвоночника с вертебробазилярной недостаточностью.

Источник

Исследование вестибулярного аппарата

Вестибулярный аппарат – это орган, расположенный во внутреннем ухе. Он представляет собой сложный механизм, который отвечает за положение тела человека в пространстве, удерживает его равновесие, контролирует движения, позволяет реагировать на факторы внешней среды. Результатом нарушения его взаимодействия с головным мозгом является потеря равновесия.

Когда требуется проверка

• частые головные боли, головокружение;
• ощущение тревоги, паники, падения;
• ухудшение функций слуха, зрения;
• проблемы с частотой сердечных сокращений;
• невозможность концентрировать внимание;
• слабость, потеря сил, тошнота, рвота.

Как проверить вестибулярный аппарат с креслом Барани

Кресло Барани – это функциональный стул, который позволяет исследовать вестибулярную функцию. Методика основана на процессе вращения – адекватном раздражителе органа. Сидение установлено на жесткие неподвижные опоры, движение производится посредством жесткой ручки. Безопасность обеспечивает специальная цепочка-застежка.

Как проходит процедура

Пациент садится на стул, который начинает вращаться вокруг оси со скоростью 1/2 оборота в секунду. Через 10-15 оборотов врач останавливает эксперимент, оценивает качество, длительность и симметричность нистагменной реакции. Далее проба повторяется через 5 минут, но уже в другую сторону.

Противопоказания к выполнению процедуры: заболевания сердца и сосудов, гипертензия, последствия инсульта, черепно-мозговой травмы. За двое суток человеку следует отказаться от приема алкоголя и лекарственных средств, которые влияют на работу ЦНС (антидепрессанты, транквилизаторы).

Как проверяют вестибулярный аппарат в поликлинике

Пройти вращательную пробу можно в поликлинике, в кабинете оториноларинголога. Она имеет место при диагностике заболеваний подкорковых структур, атаксии Фридрейха, кохлеовестибулярном синдроме, тугоухости, вестибулопатии и иных поражений ЦНС. Кроме этого, кресло используется в целях общей тренировки и укрепления организма.

Как проверяют вестибулярный аппарат на медкомиссии

Проверке подлежат не только пациенты с прямыми показаниями, но и представители отдельного рода профессий. К ним относятся: моряки, летчики, верхолазы, космонавты и иные специалисты, работа которых связана с нагрузками на данный орган. Результаты медицинской комиссии позволяют выявить профессиональную пригодность таких работников.

Источник

Вестибулярные пробы

Вестибулярные пробы позволяют определить не только наличие нарушений функции анализатора, но и дать качественную и количественную характеристику их особенностям. Сущность этих проб заключается в возбуждении вестибулярных рецепторов с помощью адекватных или неадекватных дозированных воздействий.

Так, для ампулярных рецепторов адекватным раздражителем являются угловые ускорения, на этом основана дозированная вращательная проба на вращающемся кресле. Неадекватным раздражителем для тех же рецепторов является воздействие дозированным калорическим стимулом, когда вливание в наружный слуховой проход воды различной температуры приводит к охлаждению или нагреванию жидких сред внутреннего уха и это вызывает по закону конвекции перемещение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале, находящемся ближе всего к среднему уху. Также неадекватным раздражителем для вестибулярных рецепторов является воздействие гальванического тока.

Для отолитовых рецепторов адекватным раздражителем является прямолинейное ускорение в горизонтальной и вертикальной плоскостях при выполнении пробы на четырехштанговых качелях.

Вращательная проба. Обследуемого усаживают в кресло Барани таким образом, чтобы спина его плотно прилегала к спинке кресла, ноги располагались на подставке, а руки — на подлокотниках. Голова пациента наклоняется вперед и вниз на 30°, глаза должны быть закрыты. Вращение производят равномерно со скоростью 1/2 оборота (или 180°) в секунду, всего 10 оборотов за 20 с. Вначале вращения тело человека испытывает положительное ускорение, в конце — отрицательное. При вращении по часовой стрелке после остановки ток эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах будет продолжаться вправо; следовательно, медленный компонент нистагма также будет вправо, а направление нистагма (быстрый компонент) — влево. При движении вправо в момент остановки кресла в правом ухе движение эндолимфы будет ампулофугальным, т.е. от ампулы, а в левом — ампулопетальным. Следовательно, послевращательный нистагм и другие вестибулярные реакции (сенсорные и вегетативные) будут обусловлены раздражением левого лабиринта, а послевращательная реакция от правого уха — наблюдаться при вращении против часовой стрелки, т.е. влево. После остановки кресла начинают отсчет времени. Испытуемый фиксирует взгляд на пальце врача, при этом определяют степень нистагма, затем определяют характер амплитуды и живость нистагма, его продолжительность при положении глаз в сторону быстрого компонента.

Если изучается функциональное состояние рецепторов передних (фронтальных) полукружных каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с головой, запрокинутой назад на 60°, если изучается функция задних (сагиттальных) каналов, голова наклоняется на 90° к противоположному плечу.

В норме длительность нистагма при исследовании латеральных (горизонтальных) полукружных каналов равна 25-35 с, при исследовании задних и передних каналов — 10-15 с. Характер нистагма при раздражении латеральных каналов — горизонтальный, передних — ротаторный, задних — вертикальный; по амплитуде он мелко- или среднеразмашистый, I-II степени, живой, быстро затухающий.

Калорическая проба. Во время этой пробы достигается более слабое, чем при вращении, искусственное раздражение лабиринта, в основном рецепторов латерального полукружного канала. Важным достоинством калорической пробы является возможность раздражать изолированно ампулярные рецепторы одной стороны.

Перед выполнением водной калорической пробы следует убедиться в отсутствии сухой перфорации в барабанной перепонке исследуемого уха, так как попадание воды в барабанную полость может вызвать обострение хронического воспалительного процесса. В этом случае может быть проведена воздушная калоризация.

Калорическая проба выполняется следующим образом. Врач набирает в шприц Жане 100 мл. воды температурой 20 °С (при тепловой калорической пробе температура воды равна +42 X). Испытуемый сидит с отклоненной назад на 60° головой; при этом латеральный полукружный канал располагается вертикально. Вливают в наружный слуховой проход 100 мл. воды за 10 с, направляя струю воды по его задневерхней стенке. Определяют время от момента окончания вливания воды в ухо до появления нистагма — это латентный период в норме равный 25-30 с, затем регистрируется длительность нистагменной реакции, равная в норме 50-70 с. Характеристику нистагма после калоризации дают по тем же параметрам, что и после вращательной пробы. При холодовом воздействии нистагм (его быстрый компонент) направлен в противоположную испытуемому уху сторону, при тепловой калоризации — в сторону раздражаемого уха

Прессорная (пневматическая, фистульная) проба. Ее проводят для выявления свища в области лабиринтной стенки (чаще всего в области ампулы латерального полукружного канала) у больных хроническим гнойным средним отитом. Пробу производят сгущением и разрежением воздуха в наружном слуховом проходе, либо давлением на козелок, либо с помощью резиновой груши. Если в ответ на сгущение воздуха возникают нистагм и другие вестибулярные реакции, то прессорную пробу оценивают как положительную. Это свидетельствует о наличии свища. Следует учесть, однако, что отрицательная проба не позволяет с полной уверенностью отрицать наличие свища. При обширной перфорации в барабанной перепонке можно произвести непосредственное давление зондом с накрученной на него ватой на подозрительные на свищ участки лабиринтной стенки.

Исследование функции отолитового аппарата. Его проводят в основном при профессиональном отборе, в клинической практике методы прямой и непрямой отолитометрии широкого распространения не получили. С учетом взаимозависимости и взаимовлияния отолитового и купулярного отделов анализатора В.И. Воячек предложил методику, названную им «двойной опыт с вращением» и известная в литературе как «Отолитовая реакция по Воячеку».

Отолитовая реакция (ОР). Исследуемый сидит в кресле Барани и наклоняет голову вместе с туловищем на 90° вперед и вниз. В таком положении его вращают 5 раз в течение 10 с, затем кресло останавливают и ожидают 5 с, после чего предлагают открыть глаза и выпрямиться. В этот момент наступает реакция в виде наклона туловища и головы в сторону. Функциональное состояние отолитового аппарата оценивается по градусам отклонения головы и туловища от средней линии в сторону последнего вращения. Учитывается также выраженность вегетативных реакций.

Источник