Расположение врача стоматолога у кресла



Эргономика в стоматологии — вопросы и задачи

Положения тела у врача-стоматолога

Для выполнения своей работы качественно и безопасно стоматологи используют определенные законы.

Знание эргономических основ организации рабочего места необходимо как интернам и начинающим специалистам, так и опытным врачам-стоматологам.

Что такое эргономика?

Для начала стоит разобраться, что такое эргономика в медицине. Это отдельный раздел в прикладной медицине, который уделяет внимание условиям труда с целью оптимизации рабочего процесса. Термин введен в 1949 году, он дословно обозначает закон работы, оборудования. По этой теме написано много научных, дипломных работ и рефератов.

Определение эргономики

Дисциплина необходима для адаптации работы, рабочего места. Основная задача – эффективное и безопасное выполнение обязанностей медицинского работника по отношению к самому себе, сотрудникам, пациенту.

Эргономика включает в себя следующие вопросы:

  • оптимизация условий труда на рабочем месте;
  • разработка положения врача и пациента;
  • разработка оптимального положения и расстояния до инструментов и оборудования;
  • разработка алгоритмов движения медицинских работников.

Несоблюдение этих правил ведет к чрезмерным усилиям и телодвижениям, что приводит к перенапряжению организма. Отдельное внимание уделяется организации рабочего места.

Учитывается физические моменты в зависимости от специфики работы – напряжение тела, возможность выдерживать положение и позы, оптимальные зрительные и слуховые возможности.

Задачи эргономики в стоматологии

При помощи этого раздела в стоматологии решаются следующие задачи:

  1. Предоставление удобных условий работы стоматолога и его ассистента. Этот пункт подразумевает правильное использование оборудования, ручных инструментов и их балансировку. Последний момент способствует усилению тактильной чувствительности и снижает напряжение кисти. Для снижения рисков профессиональных заболеваний, в частности, карпального синдрома, подбирается правильный диаметр ручки в ручных инструментов, угловой наклон наконечников. Соответствовать эргономическим требованиям должны все приспособления, которые используются врачом-стоматологом.
  2. Корректное размещение оборудования. Правильное обустройство кабинета и организация места сокращает нагрузку на врача и его ассистента путем сокращения лишних передвижений и манипуляций.
  3. Создание комфортных условий для персонала. Сюда входит оптимальное освещение, минимизация радиации, шума и вибрации от вакуумов и компрессоров, создание подходящего специфике работы врача интерьера, освещения. Определяются оптимальная зона комфорта для специалиста, вспомогательного персонала и пациента. Например, в кабинетах, в которых идентифицируют оттенки зубов — стены, потолок не должны быть яркими. Также это касается дополнительных предметов (настенные часы, картина, диван).

Основные задачи эргономики в стоматологии

Четыре базовых концепции

Существуют 4-е базовые концепции организации рабочего места. Каждая из них описывает оптимальное положение врача и его помощника, размещение инструментария:

  • №1. Является базовой. Она подразумевает расположение инструментов на столике справа от пациента.
  • №2. Инструменты размещаются за подголовником сидения пациента.
  • №3. Принадлежности размещаются слева от пациента (сторона ассистента), они перемещаются над головой.
  • №4. Инструментарий располагается справа возле подголовника кресла.

Работа в четыре руки

Также учитывают 4-е базовых положения инструментов помощника стоматолога:

  1. Положение №1 – набор помощника располагается слева от кресла.
  2. Положение №2 – за подголовником посадочного места пациента.
  3. Положение №3 – слева от подголовника.

Эргономика в стоматологическом кабинете

Отдельное внимание уделяется организации места и рабочим позициям врача-стоматолога. Основным оборудованием для кабинета считается 2 стула – врача и его помощника, установка стоматологическая, мебель для хранения стерильных материалов, инструментария. Все это должно быть расположено так, чтобы работа проходила комфортно, движения были не скованными.

Положение врача

Осмотр пациента, лечение и удаление зуба должно выполняться в удобной рабочей позе. Верхняя часть тела в таком положении не поддерживается руками или спинкой стула. Поддержка осуществляется лишь в том случае, если врач находится в нерабочей позе. При неправильном положении усиливается напряжение, которое впоследствии неблагоприятно сказывается на мышечной ткани.

Работа специалиста выполняется сидя и стоя в зависимости от специфики проводимого вмешательства. Сидя осуществляется долгие манипуляции, при которых требуется точные и аккуратные движения. В положении стоя выполняют недолгие работы и манипуляции, требующие определенных усилий.

Используются следующие правила работы специалиста, которые помогают уменьшить напряжение:

  1. Спина держится прямо, не перекручивается. Таз можно немного наклонить вперед.
  2. Верхняя часть сгибается до 20 градусов вперед. Боковые и глубокие передние наклоны оказывают негативное влияние на здоровье.
  3. Угол наклона головы по отношению к туловищу (верхней части) – не более 20-25 градусов.
  4. Руки не напряжены, свешиваются близко к телу, плечи ровные и расслабленные.
  5. Ступни расположены полностью на полу, слегка расставлены, но расположены близко друг к другу. При их симметричном размещении определяется оптимальный баланс. Нарушение правил эргономики – ноги размещены на подставке рабочего столика или на кресле пациента. При такой позе нарушается равновесие, и врач может упасть.
  6. В положении сидя ноги должны быть перпендикулярны полу, угол в коленном суставе – 90-110 градусов.

Особого внимания заслуживает стул врача-стоматолога. На нем специалист проводит больше половины рабочего времени. Подбирается положение в соответствии с антропометрическими характеристикам. Правильная высота сидения и наклон спинки влияет на кровообращение, здоровье осанки. Перед работой необходимо отрегулировать высоту стула так, чтобы внутренняя часть бедра плотно размещалась на сидении, а стопы полностью и плотно прилегали к полу.

Стул должен соответствовать следующим критериям:

  • наличие колесиков для свободного перемещения;
  • пять опор для стабильности;
  • возможность регулировки уровня высоты;
  • размер сидения колеблется в пределах 34-51 см;
  • ткань, которая обтягивает стул, должна пропускать воздух;
  • передний край сидения ровный и закругленный;
  • средняя длина сидения в соответствии с антропометрическими данными – 30-40 см;
  • угловое соотношение между спинкой и сидением – 85-95 градусов.

Стул ассистента должен быть выше на 10-12 см для лучшего обзора. Спинка кресла вращается по периметру на 360 градусов. Это обеспечивает опору тела помощника в любом направлении.

Рабочее место врача и ассистента

Положение пациента

Важную роль с точки зрения эргономики играет и расположение пациента. Это определяет, насколько хорошо врач получает доступ к зубам, а также качество дальнейших мероприятий. Руки доктора во время операций при правильном размещении объекта лечения не должны подниматься выше уровня талии.

Рабочая область должна находиться на таком расстоянии и положении, чтобы стоматолог не совершал лишних изворотливых движений, вытягивания и изгибания спины во время процедуры. Лучше, когда пациент находится ниже.

Подходящее расположение пациента на стоматологическом сидении – лежа/полулежа. Тело должно быть в расслабленном состоянии на всех точках контакта с кресла. Самым лучшим эргономичным положением считается синусообразное. При такой конструкции кресла колени находятся на одной линии с головой, угол наклона между спинкой и сидением не изменяется, наклон подголовника может регулироваться.

alt=»Положение головы пациента» width=»380″ height=»184″/>Представленная позиция создает благоприятные условия для осуществления длительных мероприятий, снимает напряжение с мышц клиента. Также происходит блокировка глотательного рефлекса. Повороты головы пациента назад-вперед могут изменяться на 20 градусов, а вбок – на 45 градусов.

Следует уделить внимание дистанции стоматолога и объекта лечения. Оптимальное расстояние – 35-40 см для специалиста с хорошим зрением. Пациент принимает такую позицию, при которой рабочий столик врача находится чуть выше тела.

Расположение лампыЛампа должна находиться далеко от глаз и при этом в зоне доступа для доктора.

Для мероприятий в нижней челюсти она располагается над головой объекта лечения – при таком размещении лучи целенаправленно попадают на необходимую зону.

Кресло должно опуститься вниз целиком до уровня локтей стоматолога. При работе с верхней челюстью оборудование и кресло находятся в измененном положении. Лампа располагается над грудной клеткой, лучи направлены под углом.

Читайте также:  Кресло бюрократ viking knight lt20

Рациональный обмен инструментами между врачом и ассистентом

Для лучшей производительности действия между врачом и помощником согласовываются. Перемещение инструментов должно происходить четко, быстро, по заранее отработанной схеме. В стоматологической практике используются два принципа рациональной передачи – это методы параллельной и ротационной замены.

Метод параллельной замены

Алгоритм проведения метода параллельной замены:

  1. Врач убирает из рабочей области один инструмент (в дальнейшем «И1») и ждет второго инструмента (в дальнейшем «И2»).
  2. Помощник держит И2 за нерабочую поверхность левой рукой и передает таким способом, чтобы специалист сделал удобный захват.
  3. В зоне передачи инструменты И1, И2 находятся параллельно друг другу, вертикально, рабочая поверхность смотрит вниз.
  4. Ассистент левым мизинцем делает захват И1 за нерабочую часть, после прочного захвата врач отпускает И1.
  5. Далее помощник передает И2, а И1 убирает.

Работа в четыре руки, видео:

Метод ротационной замены

Этот метод похож на предыдущий на начальных этапах. Отличаются только последние шаги. Перед тем как выполнить передачу И2, ассистент поворачивает кисть с инструментом на 12 градусов. При таких действиях рабочая поверхность инструмента должна смотреть вверх.

Эффективная работа с ассистентом — несколько советов:

Базовый захват и фиксация

Еще один момент, на который следует обратить внимание, – базовый захват и фиксация рабочих инструментов. Правильная методика дает возможность регулировать и контролировать точность манипуляций и силу приложения.

Источник

Расположение врача стоматолога у кресла

Одним из основных постулатов стоматологической помощи является необходимость получения оптимального доступа к области проведения лечебного воздействия. Данная работа посвящена описанию положения стоматолога возле пациента для получения наилучшего обзора и доступа.

В настоящее время общепринятым является горизонтальное расположение больного в кресле, что обусловливает возможность принятия врачом «нейтральной позы», обеспечивающей минимизацию мышечных нагрузок и предотвращающей развитие многих профессиональных заболеваний опорнодвигательного аппарата [1].

Для обозначения координат положения врача относительно больного примем видоизмененную полярную систему координат [2], более известную в медицинской практике как «координаты циферблата часов». При этом традиционный часовой циферблат сопоставляется с телом пациента. Макушка головы соответствует 12, ноги направлены к 6 часам, а центр воображаемого циферблата находится на уровне полости рта пациента (рис. 1).

Следует отметить, что положение врача в первую очередь зависит от того, какая из двух рук стоматолога является доминантной — левая или правая. Ниже мы описываем положение

врача и области, доступные осмотру и лечению, только для стоматолога-правши. Необходимо учитывать, что для некоторых областей есть определенный диапазон координат, в которых стоматолог может иметь адекватный доступ и осмотр, тогда как другие области подразумевают однозначные координаты положения врача.

Точно так же определено положение инструмента в руках стоматолога: в правой руке врач всегда держит рабочий инструмент, а зеркало — в левой.

В терминах координат циферблата часов существует четыре основных положения стоматолога, описываемых, как мы уже отметили, для правшей:

1. 8-часовое — напротив головы пациента, которую при этом необходимо слегка повернуть подбородком по направлению

2. 9-часовое — к стороне головы пациента, которая лежит прямо.

3. 10–11-часовое — стоматолог сидит вблизи от правого верхнего угла подголовника.

4. 12-часовое — позади головы пациента.

Кроме положения стоматолога около пациента большое значение для получения оптимального доступа имеет ориен-

Источник

Комфортные условия работы: как располагать пациента в кресле? Видео

Ролик от авторов канала HygieneEdge, в котором они дают ряд советов о том, как сделать работу комфортной для вас и вашего пациента. Ролик длится всего 45 секунд, но полезной информации в нём больше, чем во многих других более продолжительных видео.

Советы из ролика «Как располагать пациента в кресле»

  • Обязательно говорите пациенту, что вы опускаете спинку кресла.
  • Отрегулируйте подголовник сообразно росту пациента.
  • Затем попросите пациента продвинуть макушку к верху подголовника.
  • Когда вы работаете на нижней челюсти подбородок пациента должен быть опущен к груди, если же вас интересует верхняя челюсть – поднят к потолку.
  • Если вы правша и вам предстоит работать на правой стороне челюсти, располагайте голову пациента без наклона, в нейтральном положении.
  • Работая на левой стороне челюсти, слегка наклоните голову пациента влево, от себя.
  • При работе на нижней челюсти располагайте источник света над пациентом, перпендикулярно полу, на расстоянии вытянутой руки от себя.
  • Для работы на верхней челюсти сместите источник света к груди пациента, направляя луч в полость рта.

Но лучше, конечно, посмотрите ролик, там всё наглядно. Советы, которые дают ведущие HygieneEdge, призваны не только пациенту комфорт обеспечить, но и с ваших суставов и мышц нагрузку снять. Будьте здоровы!

Моральную нагрузку тоже можно и нужно снимать. В этом вам и вашим пациентам помогут стоматологическое плакаты серии «Стоматология как искусство»:

Размеры А3, А2 и А1, или же сделаем плакаты в тех размерах, которые нужны вам, просто свяжитесь с нами. Доставим курьером или «Почтой России». Почти все заказы отгружаются в течение 5 рабочих дней. Заказывайте.

Источник

ЭРГОНОМИКА В СТОМАТОЛОГИИ

Эргономике в стоматологии. Здесь Вы узнаете:
1) Что такое эргономика, и почему никто не знает её принципы.
2) Концепции эргономики: что это и почему в этой статье мы их не рассматриваем.
3) Эргономика в процессе работы врача, или наука о том, как врачу удобно.
4) Обмен инструментов между врачом и ассистентом: как правильно брать и давать (не взятку).
Готовы? Тогда поехали!

Эргономика – это!

Чтобы никому не было обидно, я сейчас дам определение, которое дала Международная Ассоциация Эргономики (Далее – асоциация эргономистов. Да, она существует, я тоже удивился.)
(В скобочках я объясняю непонятные моменты и привожу примеры. Вы можете читать только их — немного потеряете).

Эргономика – это наука, изучающая взаимодействие человека и других элементов системы, («Другие элементы системы» – это всё, до чего человек дотрагивается. Для стоматологов это, например: установка, салфетка, ассистент, пол, пациент, зонд, воздух в помещении.)
а также сфера деятельности по применению теории, принципов, данных и методов этой науки для обеспечения благополучия человека и оптимизации общей производительности системы (Они хотели сказать, что они не только изучают – какой угол раздвигания ног в маршрутке оптимальный – Но и вводят свои теории в нашу жизнь. – Объявление: уважаемые пассажиры, не раздвигайте ноги шире 400).

Кстати, техника безопасности – это частный случай эргономики.

С греческого эргономика переводится как закон работы. Можно сделать вывод, что эргономика вырабатывает законы, которые делают работу эффективной.

ergonomika

Задачи эргономики в стоматологии, что она вообще делает?

По заявлению великого эргономиста И. Г. Иващенко, эргономика решает следующие задачи:

1) Оценивает, как влияют разные факторы среды (это свет, звук, вибрации, воздух, радиация и др.), а также поза человека на его работоспособность и общее самочувствие. (Вы устаёте больше сидя прямо, или наклонившись на 100 вперёд.)

Вибрация эргономика

2) Разрабатывает границы факторов среды, т.е. определяет зону комфорта (Насколько сильным должен быть фактор, чтобы вам стало плохо). Например:
— Максимум радиации
— Максимум загрязнённости воздуха
— Минимум освещённости и др.
— Максимальный размах движений (В том числе и максимальный угол раздвигания ног в маршрутке)

Читайте также:  Ваз 2114 кресла с подогревом

эргономика метро

3) Реализует свои требования:
— Учит людей как жить. (А вы знаете как правильно сидеть? Угол в коленях должен быть равен…)

Эргономика реализация

Концепции эргономики, что это?

В 60-е годы прошлого века ассоциация эргономистов разработала систему лечения в 4 руки. Было решено, что стоматологу мало 2-х рук, и ему обязательно нужен слуга ассистент. Но сейчас не об этом.

Концепции эргономики

Так вот, эргономистами было выдвинуто 4 базовых концепции (4 Карл!), как стоматологу и ассистенту будет удобно совместно работать. Представляю вам эти концепции:

Концепция № 1. Разработана немецким профессором Schon — одним из пионеров эргономических исследований в стоматологии (Ну, и в чём суть?) – набор стоматолога находится справа от кресла пациента. (Всё, честно. Я ничего не вырезал. Наверное на исследования ушли годы…)

Концепция № 2. (Наверняка тоже труд всей жизни) – набор стоматолога расположен за подголовником кресла пациента.

Концепция № 3. Набор расположен на стороне ассистента, который передаёт его стоматологу.

Концепция № 4. Набор находится справа от подголовника пациента.

Другие концепции (вроде, « набор находится в ногах пациента») не удовлетворяли всех необходимых критериев. Но и это ещё не всё! К каждой концепции прилагается 4 варианта положения набора ассистента.

Кобинируя их, мы получаем 16 равноценных концепций.
Наверное, именно поэтому (хотя нельзя сказать наверняка), мы не будем в данной статье рассматривать концепции. Давайте дальше.

Эргономика врача стоматолога

Эргономика врача стоматолога

Сейчас мы подробно остановимся на том, как стоматологу работать максимально удобно, безопасно и эффективно, с точки зрения эргономики, конечно. Эргономисты предусматрели реально всё. Но, давайте по-порядку:

Рабочая поза врача.

Они считают, что когда стоматолог принимает пациентов, он почти не шевелится. Поэтому он должен сразу занять максимально удобную позу, чтобы «минимализировать статическое напряжение и нагрузку на суставы». (Ну, вы поняли).

Итак, максимально удобная поза (согласно Atami, 1992)
— спина ровно
— плечи ровные, расслаблены
— голова слегка наклонена вперёд
— ось между зрачками образует горизонтальную линию (это как вообще)
— руки свешены свободно и прижаты к телу
— угол между плечом и предплечьем можно изменять (ура!)
— кисти расслаблены
— ступни полностью стоят на полу, угол в колене от 90 до 115 градусов
— ступни ног соединены друг с другом

(Эргономике в стоматологии)

Atami пишет, что грубым нарушением считают, если ступни касаются пола носками или пятками, т.к. в таком положении врач теряет равновесие. (Скорее всего он сразу падает и ломает себе что-нибудь).

Положение пациента

Пациент должен лежать на спине, а его рот должен находится на уровне рук врача. Чтобы стоматолог мог делать свою работу, не меняя описанного выше положения тела. Кроме того, когда голова больного запрокинута назад — блокируется глотательный рефлекс (серьёзно, можете попробовать) и уменьшается вероятность, что пациент вдохнет какой-то инструмент.

Самое лучшее положение пациента в кресле — синусообразное, когда его колени находятся на уровне его головы. Чтобы врач лучше видел зубы, можно менять наклон подголовника .

эргономика в стоматологии

Высота положения пациента

Лучше всего стоматолог видит зубы с расстояния 30-40 см, просто поверьте.

Перемещение стоматолога по отношению к голове пациента

Стоматолог имеет право занимать положение от 10 до 13 часов. (13 часов – нет такого понятия, есть понятие 1 час). Ассистент сидит на 2 – 3 часа, ноги расставлены. Главное, чтобы он не мешался под ногами.

Положение стоматолога

Изменение положения головы пациента.

Наклон головы вперёд и назад не превышает 25 градусов. Поворот влево-вправо – не более 45. И не спрашивайте меня, как они это вычислили.

эргономика в стоматологии

Ширина открытия рта пациента

(не стоматолога, у стоматолога рот закрыт)

Оказывается, что широко открытый рот ухудшает обзор жевательных зубов. Так как мышцы щек напрягаются и закрывают собой зубы. Оптимальное открывание рта – ширина 2-х пальцев.

Ширина открывания рта

Если, я опустил какую-то важную деталь, не судите строго. (В конце приведу список литературы, где вы сможете почитать про угол между большим и указательным пальцем и прочие, жизненно необходимые вещи)

А сейчас последний вопрос статьи:

Как рационально обмениваться инструментами между врачом и ассистентом.

Этот вопрос очень важен, так как при неправильном обмене инструмент может выпасть, и не дай бог попасть пациенту в глаз. Поэтому всё будет изложено максимально подробно. (И с картинками)

Есть метода замены инструмента: параллельный и ротационный.

1) Этапы метода параллельной замены:

1. Врач удаляет инструмент А изо рта пациента (в свой рот инструмент класть запрещено) и ждёт нужного инструмента Б.
2. Ассистент держит инструмент Б за нерабочий конец между большим и указательным пальцем левой руки. При этом ручка инструмента лежит на !наружно-внутренней (не путать с внутренне-наружной) поверхности первой фаланги третьего пальца. (На самом деле ассистент держат так, чтобы врач сразу взял инструмент в удобный для работы захват)
3. В зоне обмена врач и ассистент держат свои инструменты на расстоянии 5-6 см друг от друга, рабочим концом вниз. (У этого пункта нет ограничений по времени)
4. Ассистент разгибает левый мизинчик и прочно захватывает им инструмент А, продолжая удерживать инструменты параллельно (ловкость рук и никакого мошенничества)
5. Врач отпускает инструмент А. Ассистент выдвигает инструмент Б. Врач его захватывает.
6. Ассистент убирает инструмент А.

2) Метод ротационной замены.

Отличается от предыдущего тем, что до того, как отдать инструмент врачу, ассистент запрокидывает руку на себя на 120 градусов так, что рабочая часть инструмента, смотревшая вниз, теперь смотрит вверх.

И в заключении, хочу рассказать вам, мой дорогой читатель, как правильно брать в руку стоматологический инструмент.

Итак, базовый захват и фиксация.

1) Кисть врача зафиксирована в позе «спящая рука». Это когда запястье прямое, а пальцы расслаблены.
2) Инструмент берут в левую руку (процесс взятия инструмента подробно описан в другой главе) и кладут его на медиальную поверхность второго пальца правой руки (на указательный палец сбоку).
3) Фиксируют инструмент ладонной поверхностью первого пальца на уровне третьей фаланги второго пальца. (Держат инструмент большим и указательным пальцем.)
4) Ручка инструмента скользит по второму пальцу до тех пор, пока шейка инструмента не коснётся третьего пальца. (Анатомию стоматологических инструментов вы можете изучить в книге Меттер — Атлас анатомии дентальных инструментов.)

На этом всё. Если вы дочитали до этого момента, вы наверное герой. Читайте другие статьи, они наверное полезнее. Хотя, как знать. Удачи!

Источник

Эргономика в стоматологии

Эргономика в стоматологии

Эргономика — наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда. Задача эргономики, с одной стороны, — сделать труд высокопроизводительным и эффективным, с другой, — обеспечить человеку удобство работы, сохранение его сил,здоровья и работоспособности.

Основные задачи эргономики в стоматологии:

1. Обеспечение максимального удобства работы врача и другого медицинского персонала. Это положение предусматривает использование удобного и эффективного эргономичного оборудования, инструментария, спецодежды. Приведем лишь несколько примеров применения достижений эргономики в этой области. Для эффективной, безопасной и удобной работы ручные инструменты должны быть сбалансированы (рис. 88). У правильно сбалансированного инструмента рабочая часть находится в пределах 2 мм от продолжения центральной продольной оси инструмента.

Балансировка ручных стоматологических инструментов.

Баланс инструмента важен по следующим причинам: — при работе сбалансированным инструментом уменьшается напряжение кисти, улучшается тактильная чувствительность; — при вращении ручки кончик рабочей части описывает окружность; у сбалансированного инструмента ее радиус небольшой, и если инструмент острый, уменьшается вероятность травмы мягких тканей. Другим важным фактором удобства работы с ручным инструментом является толщина его ручки. Например, в сериях инструментов «Satin Steel» и «Satin Steel Colours», выпускаемых компанией Hu-Friedy, ручки имеют диаметр 9,5 мм, что значительно толще, чем у традиционных инструментов из нержавеющей стали (толщина ручки у них — от 4 до 6 мм) (рис. 89). Увеличенный диаметр ручки (9,5 мм) был разработан компанией Hu-Friedy совместно с физиологами и считается оптимальным для профилактики карпального синдрома. Карпальныи синдром (синдром запястного туннеля, Carpal Tunnel Syndrome — CTS) — хроническое заболевание, обусловленное сдавлением срединного запястного нерва (Nervus medianus) между неупругой запястной связкой и сухожилиями мышц предплечья (см. рис. 90, а). Это заболевание проявляется болями, парестезиями и онемением кончиков пальцев, ночными болями и повышенной утомляемостью мышц. К развитию этою заболевания у стоматологов приводит работа, связанная с повышенными, повторяющимися нагрузками на мышцы-сгибатели пальцев (см. рис. 90, б). В первую очередь -это пользование тупыми, не центрированными инструментами и инструментами с тонкими ручками. Развитию кар-пального синдрома способствует также интенсивная, напряженная работа без перерывов и отдыха.

Читайте также:  Делаем подвесное кресло своими руками

 Ручка инструмента серии «Satin Steel Colours», Hu-Friedy (а) и ручка традиционного стоматологического инструмента (б).

Механизм развития карпального синдрома

Кроме того, ручки диаметром 9,5 мм улучшают тактильный контроль за инструментом и обеспечивают удобство в работе. Работу ручными инструментами при возвратно-поступательных движениях с нажимом облегчает система тонких насечек на ручке инструмента (рис. 89, а). Требованиям эргономики должны соответствовать также все другие используемые стоматологом инструменты, аппараты и приспособления (рис. 91, 92).

Неэргономичная (а) и эргономичная конструкции угловых наконечников (б, в, г)

Эргономичный дизайн полимеризационных ламп нового поколения

2. Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования, снижение физической нагрузки на врача. Это положение предусматривает такую организацию рабочих мест врача-стоматолога и другого медицинского персонала, чтобы врач работал в правильной эргономичной позе, чтобы были сведены к минимуму лишние, нерациональные движения и манипуляции, чтобы отсутствовали непроизводительные перемещения персонала по кабинету. Выполнение этого условия предусматривает также компоновку и регулировку оборудования с учетом антропометрических данных работников. Врач-стоматолог в зависимости от характера лечебного вмешательства может работать в положении сидя или стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя). Оптимальной для врача-стоматолога-терапевта считается работа сидя. Согласно положениям эргономики, сидя наиболее эффективно выполнять длительные манипуляции, требующие аккуратных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются лишь операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе. В настоящее время считается, что требованиям эргономики наиболее соответствует работа врача-стоматолога-терапевта с ассистентом «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента. Кроме экономии времени, такая организация работы дает врачу ряд технологических преимуществ. По мнению В.В.Садовского (1999), современный прием практически невозможно вести без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом-пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работа гуттаперчей и др. просто невозможно выполнить полноценно без помощника.

В настоящее время принцип работы «в четыре руки» подразумевает пять компонентов практики (Садовский В.В., 1999): 1. Работа сидя. 2. Помощь ассистентов. 3. Организация и регулирование каждого компонента стоматологического приема (предварительный анализ, планирование, менеджмент, оценка). 4. Максимальное упрощение рабочих моментов приема. 5. Профилактика инфекционных осложнений (Infection Control). При организации работы по принципу «в четыре руки» (рис. 93) пациент располагается в кресле «в положении лежа». При лечении жевательных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла составляет 20—25°. При лечении зубов верхней челюсти или фронтальных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла не превышает 5—10°, а иногда пациента располагают горизонтально (чтобы нос и колени пациента находились примерно на одном уровне).

Врач сидит непосредственно за головой пациента в положении «8—12 часов» на абстрактном циферблате (рис. 94), перемещаясь в пределах этой зоны для обеспечения хорошего обзора и максимального удобства работы. Стул врача должен быть отрегулирован таким образом, чтобы стопы врача стояли на полу, ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов, а туловище врача располагалось вертикально, опираясь поясницей на спинку стула. Бедро врача находится чуть ниже подголовника кресла, поэтому пациент как бы возлежит на коленях врача.

В процессе работы стоматолог должен следовать «правилу параллели»: фронтальная поверхность лица врача должна располагаться параллельно поверхности препарируемого зуба. Ассистент располагается в позиции «2—5 часов» (см. рис. 95). Рабочий стол ассистента располагается справа от него. Для лучшего обзора и удобства работы ассистент должен сидеть на 10—12 см выше врача. Чтобы обеспечить эргономичную позу ассистенту (сгибание ног в коленных суставах под углом 90°), на ножке стула для ассистента делается круговая подставка для ног. Вместо традиционной спинки, на стуле для ассистента делается «абдоминальный упор», который устанавливается у основания грудины на уровне мечевидного отростка и обеспечивает дополнительную опору для туловища (рис. 96).

 Эргономичное расположение ассистента при работе «в четыре руки»

Зона передачи инструментов при работе «в четыре руки»

Зона передачи инструментов находится «между 5 и 8 часами» (рис. 97). Для обеспечения наилучшего обзора операционного поля следует регулировать высоту кресла, степень наклона его спинки, менять положение врача по отношению к пациенту, просить пациента повернуть или запрокинуть голову, открыть пошире рот и т.д. При несоблюдении этих требований эргономики, врач затрудняет себе работу, сидит в неудобной позе (см. рис. 98), что приводит к быстрому утомлению и развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Неэргономичное положение врача: излишний изгиб позвоночника

3. Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомогательных помещениях. Эта задача предусматривает создание комфортного воздушного климата, оптимального освещения, борьбу с шумом и вибрацией (например, размещение компрессора и вакуумных устройств в отдельном помещении). Сюда же относится и соответствующее оформление интерьера. Например, в лечебных кабинетах, особенно где проводится определение оттенка зубов, не рекомендуется красить стены в яркие цвета, размещать в поле зрения врача яркие предметы (картины, дополнительные источники света и т.д.). Оптимальный цвет стен в лечебном кабинете — светло-серый или бледно-голубой.

4. Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и вспомогательный персонал. В первую очередь для решения этой задачи необходимо правильное построение взаимоотношений «врач / пациент». Для этого нужно обучать врачей правилам межличностного общения, рациональным психологическим приемам предупреждения и разрешения конфликтных ситуаций, обеспечить безопасную, надежную и эффективную работу медицинского оборудования. Кроме того, необходимо предусмотреть меры, направленные на снижение нагрузки на врача при приеме «проблемных» пациентов. Например, для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача психоэмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по возможности назначить ему «малые» транквилизаторы и все лечебные вмешательства проводить с применением современных средств обезболивания. Важным является также создание благоприятного психологического климата в коллективе: отношения между сотрудниками должны строиться на основе сотрудничества, взаимопомощи и «командного духа».

5. Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персонала. Эта задача направлена на комплектование клиники специалистами с соответствующим уровнем профессиональной подготовки, навыками межличностного общения с пациентами и владением технологиями продажи стоматологических услуг. Критерии профессионального отбора персонала предусматривают также учет уровня физического и психологического здоровья (зрение, слух, физическое развитие, мануальные способности, особенности характера и т.д.). Кроме того, в процессе работы требуется постоянное обучение врачей-стоматологов и вспомогательного персонала, совершенствование их теоретической и практической подготовки, обучение новым методикам и технологиям.

Источник

Adblock
detector